小心肚子里的定时炸弹:腹主动脉瘤所谓腹主动脉瘤是指各种原因引起的腹腔段主动脉的永久性的扩张或膨胀。发生腹主动脉瘤的患者往往在中下腹可以触摸到一个搏动性的肿块,这其实是一枚埋在肚子里的定时炸弹。一般说来,腹主动脉直径超过正常直径大于50%,即成为腹主动脉瘤,小于50%者称为腹主动脉瘤样扩张。腹主动脉瘤的自然发展过程就是瘤体直径逐渐增大并形成附壁血栓的过程。在人体内非特异性动脉瘤最常见的部位是肾动脉下方的腹主动脉,可能累及单侧或双侧髂动脉。当动脉瘤直径小于100px时,瘤体直径年增长约1~4mm;当瘤体直径在4~125px之间时,直径年增长约4~5mm;而当瘤体直径大于125px时,其年增长速度以及瘤体破裂也就是炸弹爆炸的机会就会大大增加。据不完全统计,瘤体直径大于125px时,最终破裂率在20%左右,当瘤体大于150px时,破裂率增加到40%。因此,目前在我国医学界普遍认为,当腹主动脉瘤直径大于125px时,需要进行手术治疗。当然,当瘤体直径在短期内迅速增大或者出现疼痛、腰背酸痛等破裂倾向是,也应当进行积极的外科干预。因为,据现有的欧美国家统计,一旦发生腹主动脉瘤破裂,其死亡率均大于50%,大部分患者因为不能及时就医即出现了院外死亡,即使能挽救生命,还有部分患者会因为心脑血管意外或导致的脏器功能不全严重影响患者的生活质量。所以说,这枚炸弹的爆炸引起的后果往往是严重的甚至是致命性的。那又是谁在人体内埋下了这枚致命的定时炸弹呢?现在发现的嫌疑犯有五个:动脉硬化、主动脉比结缔组织蛋白降解作用、炎症和免疫反应、分子遗传和管壁的生物力学应力改变等。腹主动脉瘤的发生和发展存在多种危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等均可能增加动脉瘤发生和发展的几率。得了腹主动脉瘤会出现什么表现呢?大多数腹主动脉瘤是没有症状的,往往是在体检时或者平卧位时无意中发现腹部的搏动性的包块。当瘤体逐渐增大后可能出现邻近的器官或组织的压迫症状如恶心呕吐等消化道梗阻症状或肾脏积水的表现。当动脉瘤与消化道出现交通时会出现致命性的大出血,与下腔静脉交通又会出现动静脉瘘,发生急性心力衰竭。而当腹主动脉瘤出现持续性疼痛或腰背酸痛加重时,往往提示有破裂的可能,需要紧急手术治疗。当然,一旦发现了腹主动脉瘤,可以及时到医院血管外科就诊,专科医师会根据患者的不同情况,进行相应的检查。常用的检查手段包括彩超、腹部血管的CTA或MRA检查,可以使这枚埋在深部的炸弹无所遁形。对于瘤体进行了充分的评估后,专科医师会根据瘤体大小,和患者的身体情况,进行下一步治疗方案的制定。对于瘤体较小的患者,可以进行严密的随访,并需要对于危险因素进行有效的控制。而对于瘤体直径较大,存在破裂风险的患者,则需要进行外科手术干预防止动脉瘤破裂导致的严重后果。现有的手术方式有两种:一为传统的开放手术,通过腹部切口,进行瘤体的切除,并使用人工的血管替代原有的扩张的腹主动脉,并连同动脉的近远两端,达到治疗的目的;另一种是微创的腔内隔绝手术(又称腔内修复术),是通过股动脉的切开或穿刺的方式,将人工血管型支架植入到患者动脉瘤体内,支架撑开后将自体的血流与动脉瘤完全隔绝,使动脉瘤壁不再受到血流的冲击,从而免于破裂的风险。两种手术方法各有利弊,传统手术方式应用时间较长,手术较为经典,长期效果确切,但其手术创伤较大,恢复慢,对患者全身情况要求较高,术后ICU住院时间较长。而微创手术发展至今约20余年,因其创伤小,恢复快,随着器械和技术的飞速发展,其适应症也在逐步放宽,这种手术方式代表的是将来对于腹主动脉瘤治疗的趋势。但也必须看到,该手术方式的近中期效果满意,其远期效果还需进一步观察。腹主动脉瘤的发生率正在逐步升高,发生后症状比较隐匿,因此,对于存在发生动脉瘤高危因素的患者,应引起足够重视,早期往医院专科就诊,做早期筛查,以期早期发现,早期干预,防止严重后果的发生。
下肢动脉硬化闭塞症(ASO,LEAD)是指动脉粥样硬化累及下肢的动脉,导致动脉狭窄或闭塞,肢体远端出现供血不足表现的疾病。是血管外科常见的动脉系统疾病,根据其临床进程通常分为无症状期,间歇性跛行期,重症肢体缺血(CLI)等几个阶段。在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中,外科血运重建是主要的治疗手段。传统的手术方式即动脉旁路手术,其创伤大,恢复慢,相对手术并发症较多。而自从经皮血管腔内成形术用于治疗下肢动脉病变以来,使得很多无法耐受传统手术的患者受益。随着腔内技术水平以及腔内器械的飞速发展,目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的首选方法。但我们也必须认识到,动脉硬化是全身性终身性疾病,无法做到根本治愈,所有的治疗只是症状的治疗,无法从病因上进行治疗。因此,如何保持腔内治疗后血管的通畅性就成为一个重要的问题。这就要求我们对于该疾病有较为具体的认识,在术前做好积极的准备和配合,在术后也需要有若干的注意事项:一、积极控制原发疾病:这一点至关重要,目前的医学在动脉硬化的治疗上只能做到延缓其发展速度,无法进行根除。因此,控制动脉硬化发展的危险因素,即各种原发疾病如高血压、糖尿病、高血脂等非常关键。这些危险因素的良好控制可以延缓病程的进展,使得局部以及整体动脉硬化闭塞的情况得到有效的控制。二、戒烟:目前的医学研究认为,吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的危险是非吸烟者的3倍以上。吸烟者的血液处于高凝状态,在术后若无法彻底的戒烟,可能导致早期的动脉内血栓形成以及动脉硬化病变的进展,从而发生早期动脉闭塞的发生,导致需要再次手术干预。因此,戒烟,刻不容缓!三、正规、有效的药物治疗:与冠心病患者一样,接受腔内介入治疗的患者无论是否行支架植入,都需要进行正规有效的药物治疗。其主要的组成部分是抗血小板药物和降脂药物等,其他还包括扩张微循环药物、抑制内膜增生药物以及抗凝药物等等。根据不同患者,接受不同治疗,患者在术后需要遵医嘱进行正规治疗,防止血栓形成,抑制动脉内膜增生,从而保持治疗后的病变血管的通畅性。四、合理、适当的步行锻炼:通过步行锻炼,不仅能促使下肢动脉侧枝的形成,而且能加快下肢动脉血流速度,保持血管通畅。当然,在一些特殊患者当中,由于出现特殊部位的病变需要植入支架后,就需要在医生的指导下进行安全、有效的功能锻炼。一方面起到治疗的作用,另一方面防止锻炼不当出现的支架断裂、早期闭塞的发生。五、定期门诊的随访和检查:如前述,动脉硬化是终身性疾病,目前医学仍无法治愈,仅限于症状治疗。因此,接受了下肢动脉腔内介入治疗的患者一定要定期前往专科门诊进行必要的随访和检查。一方面对于疗效进行评估,另一方面作用在于能早期发现问题,早期进行再干预,减少严重的缺血再发生的机率。积极配合医生进行体格检查和特殊的影像学检查是不容忽视的。六、注意生活细节:不宜对支架植入部位进行按摩;尽量使用淋浴,减少盆浴;注意足部清洁和护理;注意肢体保暖;避免肢体损伤等均是患者在日常生活中需要注意的细节问题。综上所述,下肢动脉硬化闭塞症的治疗已趋于微创化,接受腔内治疗后的患者一定要注意几个方面的关键点,以期增加目标血管的通畅时间,保肢护足,提高生活质量。
静脉血栓形成实质是血液因多种原因的影响,在静脉内不正常的凝结,多发生于下肢深静脉,可出现在小腿肌间静脉至髂静脉甚至下腔静脉。血栓形成有时会威胁患者的生命,后期造成的血栓后遗症又会严重影响患者的工作能力以及生活质量,应该积极的预防和治疗。 深静脉血栓形成是血管外科常见疾病,可发生于任何年龄。而其出现多见于下肢,有报道指出,大手术后深静脉血栓的发生几率高达10~25%。 究其原因,可由三方面共同作用导致深静脉血栓的发生。 一、 静脉内皮损伤:可继发于局部因素如血管损伤,感染或其他组织的损伤,也可以通过血管活性物质引起。内膜损伤后可释放大量凝血因子,引起血管收缩,同时血小板和纤维蛋白沉积后出现血栓形成; 二、 血液瘀滞:例如长期卧床,大手术后,偏瘫,血容量减少,局部压迫等因素造成静脉血瘀滞,就可能诱发深静脉血栓形成。另外,解剖因素也是血栓形成的重要原因。左侧髂总静脉常被右侧髂总动脉即第五腰椎所夹持,导致局部回流受阻,从而导致临床上发现左下肢深静脉血栓发生率高于右侧。 三、 血液高凝状态:某些特定的因素或疾病可能导致血液处于高凝状态,即容易出现血栓事件的发生。例如肿瘤,妊娠,长期服用雌激素,DIC,严重感染,糖尿病,肾病,遗传性凝血酶缺乏等,若合并其他危险因素,均易出现深静脉血栓。 通常我们认为,深静脉血栓形成在西方是常见病,而在中国人群中并不多见,但目前来看,其发病率并不低,且仍有增多的趋势。深静脉血栓主要有三种类型:周围型、中央型和混合型。当混合型深静脉血栓广泛累及下肢深浅静脉以及肌间静脉丛时,下肢高度水肿,出现剧烈疼痛,患肢皮肤呈暗紫色,常伴有动脉痉挛,成为股青肿。而当下肢深静脉急性血栓时,下肢水肿在短时间内达到高峰,刺激动脉持续痉挛,肢体苍白,成为股白肿。后两者为深静脉血栓最为严重也是最为特殊的类型,需要尽早进行血运开通,否则可能导致肢体坏死。 下肢深静脉血栓常见的临床表现是肢体不对称的突发的肿胀,可伴有局部疼痛,低热,浅静脉怒张,局部可能出现深压痛等。最常用的检查手段是彩色多普勒超声。当然也需要结合临床病史和血液检验结果来做出正确的判断。静脉造影仍被认为是金标准,但临床上实际用于诊断意义的并不多。静脉血栓一旦脱落,可能造成肺动脉栓塞,引起相应的症状,表现有喘憋,咯血,胸痛,甚至出现低氧后晕厥,严重者可导致猝死。 对于深静脉血栓而言,最主要的工作是预防。而一旦出现深静脉血栓,应进行积极正规以及足疗程的抗凝治疗,部分患者需要紧急进行手术取栓治疗。近年来,随着腔内技术的发展,导管接触溶栓已逐渐成为治疗的首选。该方法微创,有效,最大限度的溶解血栓,同时保留瓣膜功能,减少远期并发症,只要就诊及时,监测合理,处置得当,多数患者可以取得不错的效果。在此基础上,可根据造影结果决定是否存在血管狭窄甚至闭塞,进行球囊扩张和支架的植入。而与此同时,下腔静脉滤器的保驾护航,使得围手术期发生肺梗的机率大大降低。 深静脉血栓可防、可治,重在预防,一旦发生,需要早期进行合理有效的治疗,并去除危险因素。长期规范的抗凝是降低深静脉血栓复发或再发风险的有效手段。
糖尿病足是糖尿病晚期的三大并发症之一,具有很高的致残率和致死率,严重影响患者的身体健康以及生存质量,也是临床上非常棘手的足部综合征。糖尿病足是一组足部的综合征,不适单一的症状,它应当具备几大要素:一、糖尿病患者;二、应当有足部组织营养障碍的表现(溃疡或坏疽);三、伴有一定的下肢神经和/或血管病变,三者缺一不可。曾有国外一科研小组对1107名糖尿病性下肢缺血患者进行了为期8年的多中心前瞻性研究表明:最终结局是溃疡、截肢或死亡。早期有效的治疗决定预后,因此,必须对广大的糖尿病患者进行早期宣教,对此综合征的预防引起高度重视。 糖尿病足的发病原因主要是患者机体内出现了糖和脂的代谢紊乱,在此基础上发生斑块在动脉壁上沉积并逐渐钙化,从而导致动脉管腔狭窄甚至闭塞,引起下肢远端组织的缺血和缺氧,营养不良,最终导致组织缺失。美国的流行病学调查发现,糖尿病患者住院的主要原因是糖尿病足,足部溃疡多发于糖尿病发病10年后,病程超过20年的患者糖尿病足的发生率将达到50%。我国近年来曾有调查50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47%。2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8%,其中重度以上者占43.3%。糖尿病足患者数量近年正迅猛增加,应该引起高度重视。 糖尿病足分为三种类型,即缺血型、神经型和神经缺血型,其临床表现也不尽相同。国内最为多见的是神经缺血型即混合型糖尿病足。目前,对于神经型病变尚缺乏确实有效的治疗手段,而对于其他两种类型患者,通过重建下肢血流,大多数患者可取得一定的疗效。以前对于糖尿病足的治疗以药物治疗和手术清创为主,但由于引起足部溃疡的重要原因----下肢血管狭窄闭塞并未得到解决,往往“治标不治本”,疗效不理想。随着医学水平的不断发展,糖尿病足尤其是缺血型患者的治疗有了全新的理念和方法。可以通过“内”疏“外”理的方法来处理。“内”疏的是闭塞的下肢动脉血管,即从引起溃疡的源头着手,通过血管腔内的技术和手段,开通狭窄闭塞的动脉血管,改善足部的血供,增强局部的抗感染能力,从而促进创面的生长。目前的腔内技术和器械飞速发展,大部分传统的大创伤手术已经被微创的腔内血管技术所替代。使用该技术仅需要通过上肢(肱动脉)或腹股沟(股动脉)处穿刺,使用特殊的工具,开通病变血管,必要时进行斑块旋切、支架植入、球囊扩张等,达到治疗的目的。该方法创伤小,恢复快,可重复性高,并发症率低,对于一些无法耐受传统手术的高龄患者尤其适用。当然,单纯的血管开通还是不够的,对于感染的创面,要进行彻底的清创处理----“外”理创面。合理适用抗菌药物,清理坏死组织,外用药膏,加强创面管理等都是治疗的非常重要的组成部分。治疗前治疗后 当然,我们也必须清醒的认识到,虽然部分糖尿病足可治,但最关键的缓解还是预防。广大患者需要对此疾病引起高度重视,从积极控制基础疾病,合理饮食,戒除不良生活习惯,注意足部卫生,减少足部破溃机会,注意保暖等各方面入手,远离糖尿病足的威胁。如一旦出现症状,尽早进行血管方面检查,早期接受诊断和科学规范的综合性治疗。保肢护足,刻不容缓!
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一,也是最古老的疾病之一。下肢静脉曲张最常见的原因是浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全或缺陷以及静脉压力增高,从而引起下肢浅静脉血管发生迂曲扩张以及血液瘀滞的现象。静脉壁薄弱、弹性降低和静脉瓣膜功能不全甚至缺陷,常与遗传因素有关,属于“原发性”下肢浅静脉瓣膜功能不全;血液受到重力作用以及后天的各种因素导致重力作用增加,从而导致静脉瓣膜正常的功能遭受破坏而形成的静脉曲张属于“继发性”。继发性的诱因包括重体力劳动、长时间站立或坐位、肥胖、妊娠及慢性腹内压增加等。静脉炎症、静脉系统回流受阻以及循环血量超过回流负荷,均可造成静脉压力增高而形成静脉曲张。长期的慢性静脉压力增高可导致下肢大量毛细血管增生且通透性增加,造成水肿、色素沉着和脂质硬化等,最终可能导致皮肤营养障碍性改变甚至慢性静脉溃疡的发生,也就是俗称的“老烂腿”。严重影响生活质量,甚至威胁肢体的存活。静脉曲张的表现多种多样,发病早期仅有下肢沉重感或酸胀不适,久站后更加明显,抬高下肢休息后减轻。久而久之,逐渐出现下肢浅静脉的迂曲扩张、隆起,病程较长者可能出现下肢小腿特别是内踝附近的色素沉着、皮肤萎缩变薄、局部硬结、慢性湿疹以及难以愈合的溃疡。同时,曲张的静脉内容易形成血栓,造成局部的红肿疼痛以及硬结出现,严重者长期的慢性静脉压力增高,加之活动减少,会使深静脉血栓的发生几率也大大升高。局部扩张的血管壁较薄,血管脆性大,不慎碰到可能导致大出血,严重者可导致休克的发生。得了静脉曲张又应该如何去治疗呢。其实治疗的方式有很多,主要分为非手术治疗以及手术治疗两大类。而非手术治疗主要针对的是一些病变较为局限,病程较短,症状不重的患者或者是一些无法耐受手术的患者。而大部分静脉曲张的患者病程到了一定程度均需要接受手术治疗。当然,手术的方式很多,有传统的高位结扎大隐静脉、抽剥曲张静脉团的方式,也有近年来兴起的各种微创治疗的方法,比如腔内激光治疗、射频治疗、透光静脉旋切术、硬化剂注射等等。最终的目的是为了解决静脉反流的问题,曲张静脉团以及功能不全的交通支问题。但到目前为止还没有一种方法是治疗静脉曲张的最为有效和完美的方法,应根据患者不同的病因和表现,结合患者的意愿以及各自医院的不同设备仪器,结合不同手术方式,进行个体化的综合治疗。
广义的周围动脉疾病( PAD)定义为心、脑血管以外的动脉,它组成了人体最大的单“器官系统”。随着我国人口老龄化的来临,PAD的患病率不断上升,估测PAD的患病率为冠心病的4倍。PAD患者截肢和心血管事件风险明显增加,是老年人死亡和致残的最重要原因之一。临床上老年冠心病患者合并PAD很常见,但我国大多数心内科医师只关注心脏病,不了解、不重视PAD。实际上,两者同受动脉粥样硬化性疾病进程影响,普遍共存。应该认识到心血管健康已不仅仅局限于冠状动脉(冠脉),PAD的治疗同样重要。PAD的治疗措施包括生活方式/危险因素干预、药物治疗和手术治疗等。药物治疗在PAD管理中占重要地位。一、PAD的治疗目标PAD患者心脑血管疾病患病率和死亡率远高于一般人群。由于PAD是系统性动脉粥样硬化的常见表现,治疗目标不仅要维持患肢功能,减少或消除症状,防止疾病进展,更要降低心、脑血管事件风险。治疗措施包括保守治疗、经皮介入治疗及外科手术。保守治疗方面,所有PAD患者均需尽力纠正可能导致血管阻塞的危险因素,以减缓疾病的进展。需要综合运用多种治疗方式,包括改变不良生活习惯,进行饮食和运动干预.接受必要的药物治疗。对于间歇性跛行加重或严重肢体缺血患者,则需要考虑进行血运重建。二、生活方式/危险因素干预1.戒烟:吸烟是动脉粥样硬化性PAD发生发展中最重要的危险因素,不仅会增加PAD发病风险,还会降低手术治疗成功率,增加截肢风险。因而,众多指南均建议PAD患者戒烟。2.控制高血糖:虽然在糖尿病患者巾进行的研究尚未证实积极控制血糖能降低PAD风险,但鉴于高血糖在动脉粥样硬化巾的重要作用,PAD患者应尽可能控制血糖在正常范围。目前,指南以糖化血红蛋白(HbAlc)<7%作为血糖控制目标。合并有糖尿病神经病变的pad患者需特别注意维持hhale在正常范围。< p="">3.调脂:血脂紊乱是PAD发生发展的重要危险因素。他汀类药物能调节血脂、抗动脉粥样硬化,长期坚持服用他汀类药物能使PAD患者获益。心脏保护研究表明,PAD患者每天服用辛伐他汀40 mg可使心血管疾病病死率下降17%,非冠脉血运重建需求减少16%。指南推荐PAD患者LDL-C≤2.6 mmol/L( 100 mg/dl),如果饮食运动干预不能使血脂达标,则需接受他汀类药物治疗。4.抗高血压:高血压是PAD的重要危险因素。严格控制血压能使PAD患病风险降低50%;但降压治疗能否延缓PAD进展尚不清楚。一般认为PAD合并高血压的患者应该接受抗高血压治疗,以降低心脑血管事件风险。在降压过程中患肢血流可能有所下降,多数患者均可耐受,但少数严重缺血患者会出现血流进一步下降,导致症状加重,故重症患者在降压时需考虑这种可能性,避免过度降压。5.有氧步行:合适的步行锻炼在PAD患者中的疗效已经得到了广泛的认可,不仅能增加无痛行走距离,还能减少心脑血管疾病相关死亡。Cochrane分析显示,每周步行锻炼2次或2次以上能提高间歇性跛行患者的行走距离。考虑到步行锻炼的益处,间歇性跛行患者应进行有计划的步行锻炼。如果能持续锻炼,同时控制心血管危险因素,就能进一步降低心脑血管事件风险,改善预后。三、药物治疗1.抗血小板治疗:抗血小板治疗能减少PAD患者心脑血管疾病的死亡风险。其原理是抑制动脉粥样硬化过程中血小板的过度激活,从而阻止斑块部位的血栓形成。荟萃分析显示,使用阿司匹林可使PAD患者心脑血管事件减少23% 。一项缺血事件研究对比了阿司匹林和氯吡格雷的疗效,分析PAD亚组发现,氯吡格雷可使心血管事件相对减少24% 。双联抗血小板治疗因可能增加出血风险,不推荐PAD患者长期使用。2.抗凝治疗:对于有心脏血栓导致外周动脉栓塞病史或外周动脉血栓疾病史的PAD患者,可进行抗凝治疗,以防止心脏或外周动脉血栓复发。但有研究表明,在PAD人群中,与口服阿司匹林比较,华法林抗凝治疗并不能减少PAD患者发生缺血性心脑血管事件的风险。3.跛行的药物治疗:目前有多种药物用于跛行的治疗,如西洛他唑、前列腺素类、己酮可可碱等。西洛他唑通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性,从而增加血小板及平滑肌内cAMP浓度、发挥抗血小板及扩张血管的作用。用于间歇性跛行患者,能改善症状和增加行走距离。口服西洛他唑最常见的副反应有头痛、腹泻、大便异常、心悸和头晕。前列腺素E1( PGE1)作用于血管平滑肌细胞,可扩张血管。此外,PGE1还通过稳定血小板细胞膜、防止溶酶体酶释放和影响血小板表面电荷等作用抑制血小板聚集。贝前列素是前列环素类似物,同样具有扩张血管和抗血小板的作用,能改善PAD引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。PGE1类制剂的副反应有偶尔过敏、头痛、胃肠道反应。己酮可可碱可降低血液黏度和纤维蛋白原水平,具有抗血小板作用,但治疗跛行的临床效果并不明确。副反应包括咽痛、消化不良、恶心和腹泻。沙格雷酯是5-羟色胺2(5 -HT2)受体的特异性拮抗剂,通过抑制5-HT2受体,抑制血小板聚集、血管收缩与血管平滑肌增殖。有研究证实沙格雷酯能够改善患者患肢症状。亦有研究将凝血酶抑制剂阿加曲班、草酸萘呋等用于PAD的治疗,但效果尚不能肯定。四、血运重建血运重建术适用于严重间歇性跛行影响生活质量、药物治疗无效、伴有静息疼痛、皮肤溃疡及坏疽等的患者。血运重建术方法有血管内介入治疗和外科手术治疗两种,各有利弊,可根据跨大西洋外周动脉诊疗的多学会专家共识( TASCⅡ)分型合理选择。由于病变TASCⅡ分型对单纯经皮腔内血管成形术( PTA)/支架的远期通畅率有一定影响,A/B型远期通畅率优于C/D级,故C/D级的部分复杂病变仍要考虑外科治疗,最近已建议放宽指征,多数C/D级的病变可考虑先行经皮介入治疗。TASCⅡ分型标准仅供临床医生参考,在选择治疗方式时应充分考虑患者具体情况和术者经验。围手术期的药物治疗不可或缺,所有接受血运重建的PAD患者均应接受抗凝和/或抗血小板治疗,同时注意监测出血风险。五、其他治疗方法近年来,一些新的治疗方法如干细胞治疗、基因治疗不断问世,但其疗效尚存争议,需进行大型随机对照研究证实其疗效。六、展望目前,临床医师已开始重视冠脉以外动脉疾病发生率的上升及其致残效应,并关注PAD及其相关处理措施。可用的治疗选择也在不断扩展。目前正在研制的一些新型药物可能对治疗间歇性跛行有效。经皮介入方法未来会变得更有效而安全,在PAD的治疗中将占重要地位。对于采用传统血运重建方法不能使肢体存活的患者,既往不得不选择截肢,因通过引入血管再生因子促使血管再生的可能性,给这些患者挽救患肢带来了新的希望。文章摘自《中华内科杂志》2014年9月第53卷第9期P755-756